暴雨夜里的生死速救乐山市妇女儿童医院

“医生，快看看我家小孩，这两天老是呕吐，是不是胃肠感冒？”8月31日上午，1岁4个月的小熙（化名）因在家连续两天呕吐不止，被家长送至乐山市妇幼保健院儿科就医。通过检查，医生惊讶地发现，小熙呕吐原因并非胃肠型感冒，而在胸腔：由于先天性膈疝，原本该老老实实呆在腹腔的大部分肠管“跑”进胸腔，心脏、左肺等胸腔器官受到严重挤压。

“正常人的胸腔和腹腔实际上是分开的，胸腔有心和肺，肝胆胰脾肾以及肠管等脏器都在下部的腹腔里。这两个空间之间的生理间隔被称为膈肌，它是位于胸腔与腹腔之间的肌肉纤维结构。如果把胸腔和腹腔比作两个房间，那么膈肌便是两个房间中的一道墙。” 据小儿外科医生李杰介绍，先天性膈疝是由于膈肌存在先天发育缺损，原本应该待在腹腔的脏器，通过缺损的“洞”跑到胸腔里，挤压心、肺，造成严重心肺功能障碍，处理不及时极易导致死亡。

入院后的小熙呕吐明显缓解，小儿外科决定在完成详细检查准备后为其进行限期手术。然而，次日凌晨零点50分左右，小熙病情急转直下，腹部胀鼓明显，呼吸短促，临床判断可能更多的腹腔内器官进入胸腔，如不立即手术治疗可能会因呼吸循环衰竭导致死亡。

暴雨夜紧急联动，多学科鏖战通宵

术前检查结果显示，患儿几乎所有肠管全部钻进了胸腔，心脏和左肺被严重挤压，同时纵隔有偏移，这将是一台风险和难度极高的手术。

值班医生立即联系麻醉科、重症监护病房、手术室做好准备。乐山小儿外科创始人、市妇幼保健院院长包平倩接到紧急手术的报告后，考虑到手术的复杂程度，立刻冒雨赶赴医院；儿科主任万鸿第一时间赶到重症监护病房做好接收准备；恰在乐山开展麻醉培训的四川大学华西第二医院的麻醉专家也受邀赶来现场指导……

时间就是生命！一场生死急救战在暴雨夜打响。

手术的难点首先就是麻醉。“膈疝手术的麻醉是一项技术含量极高的工作，要求麻醉医师必须具备精湛的麻醉技术、全面的知识体系和当机立断的魄力。”麻醉科主任周军介绍，由于肠管全部进入胸腔，增加了返流和误吸的风险，同时压迫肺和心脏，容易引发低氧血症和血流动力学不稳定。此外，纵隔移位和气管偏移也增加了插管的难度。

“肠管复位过程中，为保护胸腔器官和肠管不受损伤，动作必须轻柔精准。漏洞修补更要细致严谨，预防后期复发。” 李杰介绍说，这场手术中，一方面需要将钻入胸腔的肠管复位到腹腔，另一方面还需要将膈肌漏洞进行修补。最终，错位的肠管被移开后，膈肌上的“窟窿”完全暴露出来，直径约5厘米。飞针走线，精细缝合……凌晨4点50分，手术终于顺利完成。

术后的小熙立即被送至重症病房给予呼吸机支持、抗感染、营养支持等治疗。经过4天的精心救治与护理，小熙的身体逐渐恢复，转入普通病房继续治疗。9月14日，小熙不仅能够正常喝奶进食，还能牵着妈妈的手在病房里开心地走来走去，一家人愉快地收拾东西准备出院。至此，这场与时间赛跑的生死营救终于画上了完美句号。

“我没想到市妇幼保健院的医疗技术这么好，每个医护人员都尽心尽责，真的非常感谢你们救了我的女儿！”小熙的妈妈握着主治医生李杰的手，一声声地表达着自己的感谢。

小儿外科简介

乐山市妇幼保健院（乐山市妇女儿童医院）小儿外科由院长、“嘉州名医”、四川省医学会小儿外科专委会常务委员包平倩领衔，汇集多位具有多年小儿外科专业诊疗经验的医护专家组建，主要诊疗范围包括新生儿外科、小儿普外科、小儿泌尿外科、小儿骨科、小儿胸外科、小儿肿瘤外科，科室团队对小儿各类急症及结构性出生缺陷具有丰富的诊疗经验，致力于开展儿童各类疾病的微创治疗，并率先在乐山地区开展小儿单孔腹腔镜手术、腹腔镜疝囊高位结扎术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆总管囊肿根治术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肛门成形术、腹腔镜巨结肠根治术、腹腔镜Meckel憩室切除术、腹腔镜脐尿管囊肿切除术、腹腔镜睾丸下降固定术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、腹腔镜食管裂孔疝修补术、腹腔镜膈疝修补术、胸腔镜隔离肺切除术等微创手术。医院作为本地区唯一开设小儿外科的妇幼保健机构，始终秉承医院宗旨，充分发挥学科优势，努力提高医疗服务，为儿童的健康成长保驾护航。

小儿外科主要诊疗病种

新生儿外科：肛门闭锁、肠闭锁、肠狭窄、肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、食道闭锁、十二指肠梗阻、坏死性小肠结肠炎、环状胰腺、新生儿膈疝、脐膨出、腹裂等。小儿普外科：疝（腹股沟疝、脐疝、腹壁疝）、鞘膜积液、阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻、消化道穿孔、肠套叠、肠系膜囊肿、肠重复畸形、巨结肠、胆管扩张（胆总管囊肿）、胆囊炎、胰腺炎、脾肿大、脐尿管囊肿、脐尿管瘘、脐茸、腹部外伤、肛门直肠畸形、甲状舌管囊肿、浅表肿物（钙化上皮瘤、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿）、鳃裂瘘管（鳃裂囊肿）、软组织感染、便秘等。小儿泌尿外科：阴茎显露不良（包皮过长、包茎、隐匿性阴茎等）、隐睾、阴囊急症（睾丸扭转、睾丸附件扭转、附睾炎、阴囊外伤等）、尿道下裂、肾积水、膀胱输尿管反流、输尿管开口异位、先天性输尿管扩张症、肾输尿管重复畸形、精索静脉曲张、尿道口囊肿、卵巢囊肿、泌尿系结石、遗尿等。小儿骨科：骨折及关节脱位、多指（趾）、并指（趾）、狭窄性腱鞘炎（扳机指）、斜颈、腘窝囊肿、马蹄内翻足、扁平足、膝内翻、膝外翻、发育性髋关节发育不良（髋关节脱位）、骨肿瘤、骨髓炎、关节炎等。小儿胸外科：先天性膈疝、食道裂孔疝、隔离肺、肺囊肿、先天性肺气道畸形、膈膨升、纵膈肿瘤、漏斗胸、鸡胸等。小儿肿瘤外科：各部位血管瘤及淋巴管瘤、软组织肿瘤、畸胎瘤、睾丸肿瘤、卵巢肿瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾上腺肿瘤、胰腺肿瘤等。